Diabetes Impact

Name *

Phone *

Email Address *

Your Place and State / Province *

1 a) How many times you have felt "Very Thirsty" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार "बहुत प्यास महसूस" की है *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

1 b) How much DISCOMFORT you have felt due to "Very Thirsty" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में "बहुत प्यासे" होने के कारण आपने कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

2 a) How many times you have felt "Dry Mouth" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार "जीभ का सूखापन" की है *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

2 b) How much DISCOMFORT you have felt due to "Dry Mouth" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में "जीभ का सूखापन" होने के कारण आपने कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

3 a) How many times you have tendency to drink a lot (all sorts of drinks) in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार "बहुत कुछ पीने की प्रवृत्ति (सभी प्रकार के पेय)" की है *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

3 b) How much DISCOMFORT you have felt due to "tendency to drink a lot (all sorts of drinks)" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में "बहुत कुछ पीने की प्रवृत्ति (सभी प्रकार के पेय)" होने के कारण आपने कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

4 a) How many times you have tendency to urinate without control in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार "बिना नियंत्रण के पेशाब करने की प्रवृत्ति" है *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

4 b) How much DISCOMFORT you have felt due to "tendency to urinate without control" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में "बिना नियंत्रण के पेशाब करने की प्रवृत्ति" होने के कारण आपने कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

5 a) How many times you have been Easily Irritated or Annoyed in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप जल्दी से चिढ़ गए या नाराज हो गए ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

5 b) How much DISCOMFORT you have felt due to "easily irritated or annoyed" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "जल्दी से चिढ़ गए या नाराज हो गए से " कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

6 a) How many times you have been 'Irritability Just Before Meal' in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "भोजन से ठीक पहले चिड़चिड़ापन" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

6 b) How much DISCOMFORT you have felt due to "Irritability Just Before Meal" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "भोजन से ठीक पहले चिड़चिड़ापन" से कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

7 a) How many times you have Moodiness in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "उदास" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

7 b) How much DISCOMFORT you felt due to Moodiness in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "उदास" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

8 a) How many times you have "Overall Sense of Fatigue" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "थकान की समग्र भावना" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

8 b) How much DISCOMFORT you felt due to Overall Sense of Fatigue in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "थकान की समग्र भावना" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

9 a) How many times you have felt "Lack of Energy" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "ऊर्जा की कमी" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

9 b) How much DISCOMFORT you felt due to Lack of Energy in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "ऊर्जा की कमी" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

10 a) How many times you have felt "Fatigue In The Morning When Getting Up" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "सुबह उठने पर थकान" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

10 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Fatigue In The Morning When getting Up" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "सुबह उठने पर थकान" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

11 a) How many times you have felt "Increasing Fatigue In The Course Of The Day" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "दिन के दौरान बढ़ती थकान" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

11 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Increasing Fatigue In The Course Of The Day" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "दिन के दौरान बढ़ती थकान" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

12 a) How many times you have felt "Dull Head" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "चतुर दिमाग की कमी" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

12 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Dull Head" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "चतुर दिमाग की कमी" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

13 a) How many times you have felt "Sleepiness Or Drowsiness" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "नींद या उनींदापन" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

13 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Sleepiness Or Drowsiness" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "नींद या उनींदापन" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

14 a) How many times you have felt "Difficulty In Concentrating" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "ध्यान रखने में कठिनाई" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

14 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Difficulty In Concentrating" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "ध्यान रखने में कठिनाई" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

15 a) How many times you have felt "Difficulty In Staying Attentive" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "चौकस रहने के लिए कठिनाई" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

15 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Diificulty In Staying Attentive" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "चौकस रहने के लिए कठिनाई" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

16 a) How many times you have felt "Shortness Of Breath During Exercise" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

16 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Shortness of Breath During Exercise" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

17 a) How many times you have felt "Shortness Of Breath At Night" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "रात में सांस की तकलीफ" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

17 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Shortness of BreathAt Night" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "रात में सांस की तकलीफ" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

18 a) How many times you have felt "Palpitations" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "धड़कन" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

18 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Palpitations" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "धड़कन" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

19 a) How many times you have felt "Pains In The Breast Or Heart Region" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "स्तन या हृदय क्षेत्र में दर्द" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

19 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Pains In The Breast Or Heart Region" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "स्तन या हृदय क्षेत्र में दर्द" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

20 a) How many times you have felt "Aching Calves When Walking" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "चलने पर पैर की बछड़े की मांसपेशियों में दर्द" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

20 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Aching Calves When Walking" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "चलने पर पैर की बछड़े की मांसपेशियों में दर्द" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

21 a) How many times you have felt "Shooting Pains In The Legs" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "पैर में अचानक गंभीर दर्द" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

21 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Shooting Pains In The Legs" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "पैर में अचानक गंभीर दर्द" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

22 a) How many times you have felt "Burning Pains In The Calves At Night" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "रात में पैर के बछड़े की मांसपेशियों में जलता दर्द" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

22 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Burning Pains In The Calves At Night" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "रात में पैर के बछड़े की मांसपेशियों में जलता दर्" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

23 a) How many times you have felt "Burning Pains In The Legs During The Day" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "दिन के दौरान पैर में जलता दर्द" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

23 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Burning Pains In The Legs During The Day" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "दिन के दौरान पैर में जलता दर्द" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

24 a) How many times you have felt "Numbness (Loss of Sensation) In Hands" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "हाथों में सुन्नता (सनसनी की कमी)" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

24 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Numbness (Loss of Sensation) In The Hands" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "हाथों में सुन्नता (सनसनी की कमी)" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

25 a) How many times you have felt "Numbness (Loss of Sensation) In Hands" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "पैरों में सुन्नता (सनसनी की कमी)" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

25 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Numbness (Loss of Sensation) In The Feet" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "पैरों में सुन्नता (सनसनी की कमी)" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

26 a) How many times you have felt "Tingling Or Pricking In The Hands Or Fingers" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "हाथों या उंगलियों में झुनझुनी या चुभन" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

26 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Tingling Or Pricking In The Hands Or Fingers" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "हाथों या उंगलियों में झुनझुनी या चुभन" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

27 a) How many times you have felt "Tingling Or Pricking In The Legs Or Feet" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "पैरों में झुनझुनी या चुभन" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

27 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Tingling Or Pricking In The Legs Or Feet" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "पैरों में झुनझुनी या चुभन" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

28 a) How many times you have felt "Queer Feeling In The Legs Or Feet When Touching" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "छूने पर पैरों में अजीब सा एहसास" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

28 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Queer Feeling In The Legs Or Feet When Touching" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "छूने पर पैरों में अजीब सा एहसास" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

29 a) How many times you have felt "Tngling In The Limbs At Night" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "रात में अंगों में झुनझुनी" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

29 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Tingling In The Limbs At Night" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "रात में अंगों में झुनझुनी" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

30 a) How many times you have felt "Persistently Blurred Vision (Even with Glasses)" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "लगातार धुंधली दृष्टि (आंखों के चश्मे के साथ भी)" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

30 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Persistently Blurred Vision (Even with Glasses)" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "लगातार धुंधली दृष्टि (आंखों के चश्मे के साथ भी)" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

31 a) How many times you have felt "Deteriorating Vision" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "बिगड़ती दृष्टि" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

31 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Deteriorating Vision " in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "बिगड़ती दृष्टि" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

32 a) How many times you have felt "Flashes Or Black Spot In The Vision" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "दृष्टि में चमक या काले धब्बे" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

32 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Flashes or Black Spot In The Vision " in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "दृष्टि में चमक या काले धब्बे" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

33 a) How many times you have felt "Fluctuating Clear Or Blurred Vision" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "स्पष्ट या धुंधली दृष्टि में उतार-चढ़ाव" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

33 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Fluctuating Clear Or Blurred Vision " in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "स्पष्ट या धुंधली दृष्टि में उतार-चढ़ाव" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

34 a) How many times you have felt "Sudden Deterioration In Vision" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में कितनी बार आप "दृष्टि में अचानक गिरावट" महसूस किया ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

34 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Sudden Deterioration In Vision " in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "दृष्टि में अचानक गिरावट" महसूस करने के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

35 a) How many times you were being "Concerned About Future" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आपको भविष्य के बारे में कितनी बार चिंतित किया जा रहा था ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

35 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Being Concerned About Future " in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "आपको भविष्य के बारे में चिंतित किया जा रहा" के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

36 a) How many times you were being "Concerned About Health" in the past 4 Weeks (or 1 month) ? आपने पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आपको स्वास्थ्य के बारे में कितनी बार चिंतित किया जा रहा था ? *Not At All / बिल्कुल नहींOne or More Times A Month / एक या एक से अधिक बार एक महीने मेंOne Or More Times A Week / एक हफ़्ता में एक या अधिक बारDaily / रोज

36 b) How much DISCOMFORT you felt due to "Being Concerned About Health " in the past 4 Weeks (or 1 month) ? पिछले 4 सप्ताह (या 1 महीने) में आप "आपको स्वास्थ्य के बारे में चिंतित किया जा रहा" के कारण कितना तकलीफ महसूस किया है? *Not At All / बिल्कुल नहींA Little Bit / थोड़ा साQuite A Bit / बहुत थोड़ाVery much / बहुत ज्यादा

Hyperglyceamia Symptoms - Frequency (Score Out of 12 Points)

Hyperglyceamia Symptoms - Discomfort (Score Out of 12 Points)

Hypoglyceamia Symptoms - Frequency (Score Out of 9 Points)

Hypoglyceamia Symptoms - Discomfort (Score Out of 9 Points)

Psychological Fatigue - Frequency (Score Out of 15 Points)

Psychological Fatigue - Discomfort (Score Out of 15 Points)

Psychological Cognition - Frequency (Score Out of 9 Points)

Psychological Cognition - Discomfort (Score Out of 9 Points)

Cardiac Symptoms - Discomfort (Score Out of 12 Points)

Cardiac Symptoms - Frequency (Score Out of 12 Points)

Neuro Pain Symptoms - Frequency (Score Out of 12 Points)

Neuro Pain Symptoms - Discomfort (Score Out of 12 Points)

Neuro Sensory Symptoms - Frequency (Score Out of 18 Points)

Neuro Sensory Symptoms - Discomfort (Score Out of 18 Points)

Vision Symptoms - Frequency (Score Out of 15 Points)

Vision Symptoms - Discomfort (Score Out of 15 Points)

Anxiety Symptoms - Frequency (Score Out of 4 Points)

Anxiety Symptoms - Discomfort (Score Out of 4 Points)

Please do not fill in this field.

Reviews

There are no reviews yet.

Be the first to review “Diabetes Impact” Cancel reply

You must be logged in to post a review.

Reviews

Related products

Diabetic Distress

Wonderfeelz Breaths

Screening Breathing

Neuropathy Dimensions